人体代谢、生理功能是由神经系统、内分泌系统所分泌的各种激素共同调节。人体内分泌系统,主要包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、胰腺、甲状旁腺等。其中,下丘脑垂体属于内分泌的“中枢”,在它的指挥下,机体通过甲状腺、肾上腺、性腺等各种靶腺调节外周器官的功能活动。正常情况下,内分泌系统所分泌的各种激素处于平衡状态,而受到某种因素影响,打破该平衡,出现激素过多或激素过少,即出现内分泌失调,表现出相应临床症状,特别是女性患者,其症状更明显。那么对于女性而言,涉及比较常见的临床内分泌失调表现有哪些?简单来说,主要为性激素变化相关的疾病。具体包括:月经方面,包括内分泌失调引发的功能失调性子宫出血、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、经前期综合征、卵巢早衰、更年期综合征等;与激素紊乱有关的乳腺疾病;与激素有关的皮肤变化,包括痤疮、皮肤老化、色斑形成、色素沉重、暗淡无光、毛孔粗大、皮肤松弛等;情绪烦躁:内分泌失调患者常会表现出潮热盗汗、情绪变化大、脾气暴躁等临床表现。部分女性来月经前会出现头疼,易怒,情绪紧张,注意力不集中等情况,均是内分泌异常的表现;睡眠障碍:失眠、多梦、入睡困难、早醒、再睡困难、睡后不解乏等;消化道症状:女性内分泌失调患者,还可出现神疲乏力、厌食、胃胀、泛酸、烧心、打嗝、腹胀、便秘、腹泻等胃肠道不适的表现;
患者提问:疾病:甲亢病情描述:2013年确诊甲亢,一直服用赛治,T3,T4和TSH逐步恢复正常,但ANTI-TPO和ANTI-TG仍在较高数值上。希望提供的帮助:希望能够接受中医诊治。希望得到秦主任帮助。用药情况:药物名称:赛治服用说明:现在每天半片,5mg.最初服用赛治是2013年10月,用量逐渐减少。秦主任回复:最近的甲状腺B超检查结果是什么?另外,甲状腺功能中测过促甲状腺激素受体抗体吗?如果没有,最好补充测一下。引起甲亢的外部原因很多,但中医更重视自身的因素,我想提醒你的是,甲状腺疾病很多时候与情绪关系很大,往往都是在情绪波动大之后,导致的。所以患者常常会伴随有其它内分泌失调的表现,包括月经、睡眠、痤疮、掉头发等。具体情况,如果能来医院当面看的话,就更好患者提问:秦主任你好,你的判断准确,我姑娘高三时因感情方面的原因,可能伤心过度,后来发现了病情。从2013年10月到现在已经吃赛治三年时间了,她现在上学,常去医院检查,最近一次是11月5号,Anti-TPO和Anti-tg过高,你所说的TRAb只是在2013年10月24号查过,以后未做此项检查,彩超的检查时间是2016年7月18号,检查结果一并附上。初步判断您认为中医(中药)管用吗?我想挂您的号能够方便的挂上吗?另外,我们家没有甲状腺方面的家族病史。如果因情绪方面的原因导致该病,能够治愈吗?秦主任回复:我觉得目前甲亢的病情在恢复,但中医参与治疗还是有一些意义的。一方面,中医治疗有益于稳定甲状腺功能,另一方面,调整一下全身内分泌也是有必要的。可以挂上号,你可以预约东直门医院国际部,我的出诊时间周二和周四上午,预约电话(工作时间):84012662患者提问:秦主任你好,我们会挂您的号,为节约时间,我姑娘需要在医院提前做哪些检查?我们带着一起去北京,谢谢。秦主任回复:如果2013年后没再做过促甲状腺激素受体抗体的话,建议复查一下。甲功11月刚做过了。其它没有什么,把有的化验报告都拿上就可以了
「运气七篇」的由来《黄帝内经》(以下简称《内经》),是奠定中医理论体系的经典之作。但至隋代,其中的“第七卷”已丢失多年。到唐代,王冰发现了“旧藏之卷”,认为是丢失的“第七卷”,遂将其补入。王冰补入的部分,包括《天元纪大论》、《五运行大论篇》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元纪大论》和《至真要大论》七个章节。由于补入的这部分内容主要是关于运气的内容,后世,将这部分由王冰补入的七篇部分,称作「运气七篇」。「运气七篇」的争议围绕「运气七篇」的主要争议有二。争议一:王冰补入的部分,是否为《内经》遗失部分的原文?自从宋代林亿等人补注《内经》,质疑王冰补入的部分是否为《内经》的原文,开启了后世对补入部分的争议。这一争议,由于没有证据,至今仍存。林亿等人认为,王冰补入的这部分,不是《内经》原来的第七卷,而是张仲景在《伤寒论》序中提到的《阴阳大论》。新校正云:详《素问》第七卷亡已久矣。按:皇甫士安,晋人也,序《甲乙经》云亦有亡失。《隋书·经籍志》载梁《士录》亦云止存八卷。全元起,隋人,所注本乃五第七。王冰,唐宝应中人,上至晋皇甫谧甘露中已六百馀年,而冰自为得旧藏之卷,今窃疑之。仍观《天元纪大论》、《五运行大论篇》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元纪大论》《至真要大论》七篇,居今《素问》四卷,篇卷浩大,不与《素问》前后篇卷等。又且所载之事与《素问》馀篇略不相通。窃疑此七篇乃《阴阳大论》之文,王氏取以补所亡之卷,犹周官亡《冬官》,以《考工记》补之之类也。又按:汉张仲景《伤寒论》序云:撰用《素问》《九卷》《八十一难经》《阴阳大论》。是《素问》与《阴阳大论》两书甚明,乃王氏并《阴阳大论》于《素问》中也。要之,《阴阳大论》亦古医经,终非《素问》第七卷矣。可见,林亿等人的质疑主要是关于,补入的是否是《内经》原来的遗失部分,而不是补入部分的学术本身。补入部分的写作内容及时代该部分内容:如林亿等人所疑,属于古医经。与《内经》原第七卷的内容近似,主要是研究五运六气。该部分写作时间:按林亿等人所疑,由于其曾被张仲景撰写《伤寒杂病论》时所引用,因此当在张仲景之先。以其用甲子纪年,便可断定必在东汉章帝元和二年(公元85 年)颁布四分历之后。 ——王洪图争议二:「运气七篇」关于五运六气对气候疾病的推演?运气学说,是「运气七篇」的主要内容之一。运气学说是通过应用阴阳五行理论,认识自然界和人,从而形成的关于气候、物候和人疾病等变化的学说,又称为五运六气。其中的争议主要是:对“天干地支”用阴阳五行进行属性分类,再对以“天干地支”纪年的气候、物候和疾病特点,用阴阳五行推演。以达到推演或预判气候、物象、疾病等的目的。直至现在,这一内容最为学者所争议。《黄帝内经》「运气七篇」主要是关于「关于运气学说,虽然历代中医书中均有论述,是中医学中的一个重要组成部分,但是在如何对待它这个问题上,历来就存在不同的认识和态度。……。我们认为机械地来运用运气学说,把它视为千年不变的至理,或者断然抹杀,把它视为迷信,均无益于医,无疑都是片面的认识。」——方药中《黄帝内经素问运气七篇》「阴阳五行」学说出于殷周,旺于春秋,对当时医学战胜巫术和鬼神论起过巨大的作用,对医学的发展也有很大的促进作用;但是战国末年的邹衍和汉代董仲舒,提倡王权神授、天人感应等,将朴素的阴阳五行学说运用于政治、社会、人事等方面。宣传唯心论,维护封建统治,甚至成为算命打卦、阴阳风水等迷信思想宣传的工具;这与阴阳五行学说本来的面目有本质上的区别,不能混为一谈。——《印会河中医学基础讲稿》我看「运气七篇」的学术价值「运气七篇」部分,充分展示了《内经》时期,「阴阳五行学说」的哲学思想渗透进入自然科学的过程。其中,阴阳学说和五行学说的相互融合,和用「阴阳五行学说」认识自然界及人的原则方法,所反映出的「阴阳五行学说」的具体应用方法,具有重大的学术意义。因此,在我看来,「运气七篇」就是「阴阳五行学说」的方法论篇。「运气七篇」,不论其是否《内经》原文第七卷。其反映出的区别于后世“王权神授”、“天人感应”、“打卦算命”、“阴阳风水”等的阴阳五行在自然科学医学领域的应用,其价值以远非质疑本身可比。很难想象,不学习这部分内容,能完整的掌握和应用好中医理论。
冯××,女,80岁,病历号:9967×,入院日期:2015-11-04 主诉:多饮多尿、多食12年,间断双下肢水肿2年,加重2周。现病史:2003年无明显诱因出现多饮多尿、多食,检验发现血糖升高,未重视。2006年口服二甲双胍。2013年因血糖控制不佳、双下肢水肿就诊,停用二甲双胍,调整为糖适平、拜唐苹联合地特胰岛素治疗,监测血糖控制不稳定。2周前出现四肢及颜面浮肿,口服利尿剂症状不缓解。病程中出现视物模糊、大便干稀交替、反复尿频急痛、四肢末端麻木发凉症状。既往史:有高血压、高脂血症、腔隙性脑梗死、痛风性关节炎、慢性肾功能不全、慢性肺源性心肌病、重度睡眠呼吸暂停低通气综合征病史。体格检查:BP:158/78mmHg,BMI:32.81kg/m2双眼睑轻度浮肿;右上腹课件长约15cm陈旧性手术瘢痕;口唇紫绀;桶状胸;右肺中下部可闻及散在干啰音;双上肢、双下肢、双足踝轻度可凹性水肿;双足皮温正常,双侧足背动脉搏动减弱。中医诊疗过程[一诊]经年畏寒,尤以双足及后背为甚,夜眠时,着毛棉衣加厚被,仍不能缓解,素怕冷须待伏天时才敢洗澡,今年怕冷更甚; 心烦,烦躁易怒,心慌胸闷,易醒,夜间盗汗,反酸、呃逆,目涩,视物模糊,耳鸣、耳痒,头沉闷胀 、口渴,喜热饮 、口干口苦、咽干、喉中似有异物,咯之不出,咽之不下 、小便浊黄,有泡沫 、时有溢尿,尿急甚则小便不禁 、双下肢、眼睑轻微浮肿,晨轻暮重,周身困重,双足麻木感 、大便1-2次/日,不成形,时有完谷不化,排便时有灼热感,无里急后重 。舌淡胖,略暗红,苔光如镜,略水滑。 脉沉,寸尺不及。证型:少阴阳虚,少阳郁热 治法:清泄少阳郁热 方药:小柴胡汤加减 柴胡30g 黄芩9g 白芍30g 黄连9g青皮9g 川楝子9g 枳壳9g4付(8剂)[二诊]四天后二诊查房,患者诉服前方5剂(2付半)后,大便稀泄5次,后3次如水,遂自行停止服药,第二天下利自止。诉, 服前方后心烦、耳痒、夜间盗汗、烦躁易怒、反酸、呃逆、心慌胸闷消失,睡眠明显改善,目涩、视物模糊减轻,口干口苦、咽干、喉中异物感均减轻,但仍头沉闷胀、耳鸣、口渴不欲饮 、小便浊黄,有泡沫 、溢尿,尿急甚则小便不禁 、双下肢、眼睑轻微浮肿,晨轻暮重,周身困重,双足麻木感。察舌淡胖有瘀斑,少苔,水滑 。 脉沉,寸尺不及 。证型:少阴阳虚,水寒内盛 治法:扶阳化水 方药:真武汤 炮附子30g(先煎) 炒白术9g 茯苓15g生姜15g 白芍15g3付讨论:希望大家就本病案发表观点,讨论。